Vacinação contra Zoster e redução do risco de demência – Será?

Todos nós já conhecemos os benefícios da vacinação contra herpes zoster (HZ) e a recomendamos para nossos pacientes idosos. Porém, estudos tem apontado para mais um benefício: a redução do risco de desenvolvimento de demência com a vacinação.

A relação entre HZ e demência ainda é controversa. A fisiopatologia provável seria pelo processo de neuroinflamação, envolvendo a formação e o acúmulo de placas amilóides e a hiperfosforilação da proteína tau, com os emaranhados neurofibrilares. Tais eventos podem resultar de dano neuronal direto ou de vasculopatia cerebral. Outra possibilidade sugere que, durante o envolvimento dos nervos cranianos durante a infeção pelo HZ, podem ocorrer vasculopatia cerebral e AVC, levando a dano neural.

Será que podemos contar com mais um argumento favorável no momento de aconselhar a vacinação para nossos pacientes?

Hoje trazemos uma metanálise que objetivou investigar a relação entre vacinação para HZ e risco de demência. Vamos aos highlights?

Métodos

Metanálise de estudos do tipo caso-controle, coorte e transversal que investigavam a relação entre vacinação contra HZ e risco de demência.

O estudo incluiu um quantitativo de 103.615 pacientes vacinados.

Resultados

O risco relativo foi de 0.84 com p estatístico, indicando que a vacinação contra HZ seria capaz de reduzir o risco de demência.

O mecanismo exato pelo qual existiria uma redução do risco de demência após a vacinação ainda é controverso.

Existiriam benefícios neuroprotetores que reduziriam a inflamação do SNC, capazes de prevenir a infecção viral em nível cerebral quando comparado à não vacinação?

A infecção viral crônica latente é reativada no HZ. Será que prevenindo as ocorrências de reativação do zoster tanto sintomático quanto de forma assintomática, através da vacinação, poderíamos reduzir a inflamação no sistema nervoso central e, consequentemente, reduzir o dano neural?

Outra hipótese é de que a vacinação poderia diminuir a neuroinflamação através da redução de citocinas pró-inflamatórias que contribuiriam para a deposição de beta-amilóide.

E outro mecanismo aventado seria pura e simplesmente pela própria infecção, uma vez que estudos mostram que eventos infecciosos podem impactar na cognição e aumentar o risco de demência.

Conclusão

A metanálise demonstrou que a vacinação contra HZ (independentemente do tipo) está significativamente associada a uma redução no risco de demência.

Porém, o artigo aponta para uma fragilidade da metanálise, uma vez que todos os estudos analisados foram retrospectivos, embora considerados de boa qualidade, podendo haver viés de seleção.

O artigo sugere o desenvolvimento de estudos epidemiológicos e experimentais para compreender a associação entre vacinação para HZ e demência.

REFERÊNCIA:

– Shah, Sangam, et al. Herpes zoster vaccination and the risk of dementia: A sistematic review and meta-analysis. Brain and Behavior, 2024; 14:e3415.