DESCOMPLICANDO A AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

Você já deve ter se perguntado por que a consulta do paciente idoso costuma ser tão diferente do que o médico está acostumado a realizar no seu dia-a-dia do consultório. 

Segundo estudo de 2012 de Barnett et. al, 65% dos indivíduos entre 65 e 84 anos e 82% daqueles com mais de 85 anos são portadores de multimorbidades. E o desfecho costuma ser o que segue:

– Mais problemas cognitivos, funcionais e psicossociais;

– Maior risco de manifestação atípica de doenças comuns;

– Maior propensão a iatrogenia, fragilização, síndromes geriátricas, institucionalização e admissões e readmissões hospitalares.

Para facilitar e guiar o atendimento ao paciente idoso, com foco num diagnóstico multidimensional e interdisciplinar, lançamos mão da ferramenta Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). De acordo com Freitas et. al, no Tratado de Geriatria e Gerontologia: “A diferença da AGA para um atendimento médico habitual é que ela prioriza o estado funcional e a qualidade de vida, utilizando instrumentos de avaliação, facilitando a comunicação entre os membros da equipe interdisciplinar e a comparação evolutiva.”

Agora vamos compilar as escalas mais utilizadas na AGA para auxiliá-los na aplicabilidade dessa ferramenta na prática clínica, avaliando cada domínio abordado. 

• FUNCIONALIDADE

1. 1. Atividades básicas da vida diária (ABVD’s) – Katz

A cada item que o paciente for capaz de realizar sozinho soma-se um ponto.

• Tomar banho
• Vestir-se (pode ter ajuda para amarrar os sapatos)
• Uso do vaso sanitário
• Transferências
• Continência
• Alimentação (pode ter ajuda para passar manteiga no pão ou cortar a carne).

Pontuação: 

• 0: totalmente dependente; 
• 1-5: parcialmente dependente; 
• 6: totalmente independente.

1. Atividades instrumentais da vida diária (AIVD’s) – Lawton

Atribui-se 1 ponto se paciente for incapaz, 2 pontos se necessitar de ajuda e 3 pontos se não necessitar de auxílio para executar as seguintes tarefas: 

• Uso do telefone
• Realizar compras
• Preparo de refeições
• Realizar tarefas domésticas
• Arrumar a casa
• Lavar roupas
• Utilizar meio de transporte
• Manuseio de medicação
• Manuseio de dinheiro

Pontuação: vai de 3 a 27 e não há um ponto de corte específico. A Escala de Lawton sofre influências culturais e possui valor evolutivo, ao comparar paciente com ele mesmo ao longo do tempo.

• MOBILIDADE E RISCO DE QUEDA

1. 1. Perguntar ao paciente se ele sofreu alguma queda nos últimos 12 meses: risco de 60-70% de nova queda.
   2. Timed Up and Go Test (TUGT): consiste em levantar de uma cadeira, caminhar em linha reta uma distância de 3 metros, virar, caminhar de volta e sentar-se novamente.

 Pontuação:

• < 10 segundos: independente, normalidade.
• 11- 20 segundos: independente em transferências básicas (baixo risco de queda).
• > 20 segundos: dependente em várias atividades e na mobilidade (alto risco de queda).

• SARCOPENIA

• Avaliação da massa muscular

1. 1. 1. Medida da panturrilha: < 31cm (considerar obesidade, edema)
      2. RM, Bioimpedância
      3. Densitometria de corpo inteiro:

• < 5,5 Kg/m2 para mulheres
• < 7 Kg/m2 para homens

3.2 Avaliação da força muscular: 

3.2.1 Força de preensão palmar (FPP)

• < 16kg para mulheres
• < 27kg para homens

3.2.2 Avaliação do desempenho:

• TUGT >/= 20 segundos
• Velocidade de marcha </= 0,8m/s
• Caminhada 400m >/= 6 min ou não completar o teste

Classificação

• FRAGILIDADE

Classificação: atribui-se 1 ponto para cada resposta positiva.

• >/= 3 pontos: Frágil
• 1 ou 2 pontos: Pré-frágil
• 0 pontos: Robusto

• HUMOR

1. Geriatric Depression Scale (GDS): rastreio positivo se SIM para 5 ou mais perguntas.

• PHQ-9

Pontuação

• 0 a 4: Ausência de depressão.
• 5 a 9: Depressão leve.
• 10 a 14: Depressão moderada.
• 15 a 19: Depressão moderadamente grave.
• 20 a 27: Depressão grave.

• COGNIÇÃO

• 10-CS

Pontuação 

• 8 pontos: normal
• 6 – 7 pontos: possível comprometimento
• 0 – 5 pontos: provável comprometimento

• MEEM

Pontuação:

• Analfabeto: 20
• 1 – 4 anos: 25
• 5 – 8 anos: 26
• 9 – 11 anos: 28
• 12 anos: 29

1. MOCA: pacientes com maior escolaridade. 

• Pontuação máxima: 30. 
• Normal: > 26.

• Teste de fluência verbal: evocar o maior número de animais em 1 minuto.

• Escolaridade < 8 anos: 9 itens
• Escolaridade > 9 anos: 13 itens

• DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS

1. 1. Audição: Teste do Sussurro
   2. Visão: Tabela de Snellen

• INCONTINÊNCIA URINÁRIA 

“Já perdeu urina?”

• ESTADO NUTRICIONAL: 

• Mini Avaliação Nutricional

• Perda involuntária significativa:

• 5% em 1 mês
• 5-7% em 3 meses
• 10% em 6 meses

• POLIFARMÁCIA / MEDICAÇÕES INAPROPRIADAS

• 5 ou mais medicações: tentar desprescrição;
• Utilizar ferramentas como: Critérios de Beers; START/STOP;
• Avaliar interações medicamentosas;
• Atentar para surgimento de sintomas novos;
• Evitar cascata iatrogênica.

• FATORES SOCIOAMBIENTAIS

• Suporte familiar, social e financeiro;
• Sinais de maus tratos/violência;
• Indicação de interdição;
• Estresse do cuidador;
• Segurança no ambiente;
• Curatela / Institucionalização;
• APGAR da família

• DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE

• Abordagem quanto aos desejos e preferências;
• Escolha de representantes para decisões.