Manejo de Infecção Recorrente do Trato Urinário no Idoso

Infecção do trato urinário (ITU) é a doença infecciosa mais frequente na população idosa, tanto em indivíduos que vivem na comunidade, quanto naqueles que residem em instituições de longa permanência. Entre os pacientes com mais de 65 anos, a ITU é responsável por cerca de 15% das hospitalizações e 6% das mortes atribuíveis a doença infecciosa. Estima-se que 40% das mulheres idosas terão ITU em alguma fase da vida. Nos homens idosos, a prevalência aumenta pela presença de hiperplasia prostática benigna. Hoje iremos abordar no GeriClass as estratégias de prevenção de ITU recorrente, condição prevalente em pacientes idosos devido a alguns fatores de risco que mostraremos adiante. Conceito de Infecção do Trato Urinário Recorrente (ITUr) O conceito de ITUr se refere a quando um indivíduo apresenta 2 ou mais infecções em 6 meses ou 3 ou mais infecções em 1 ano. Importante distinguir infecção recorrente de recidiva de uma mesma infecção: É definida como recidiva o episódio de ITU que ocorre dentro de 2 semanas do fim da antibioticoterapia e que uropatógeno isolado é o mesmo do evento anterior. É considerada ITUr a infecção que ocorre mais de 2 semanas após o término do tratamento, mesmo que uropatógeno isolado seja o mesmo do evento anterior. Fatores de Risco Mulheres na menopausa: Incontinência urinária; Cistocele; Resíduo urinário pós-miccional; Hipoestrogenismo. Fatores genéticos: Aumento da susceptibilidade à colonização vaginal por uropatógenos; Maior propensão à aderência de coliformes uropatogênicos ao epitélio urinário. Diabetes Imunodepressão Bexiga neurogênica Avaliação radiológica/urológica Orienta-se realizar tomografia ou ultrassonografia renal principalmente nos pacientes com as seguintes condições: Recidiva de infecção; Isolamento repetido de Proteus spp, que está frequentemente associado a nefrolitíase; História de eliminação de cálculos renais; Hematúria persistente após erradicação da infecção. Mulheres com alterações urinárias (sintomas sugestivos de diurese incompleta, prolapso ou incontinência) devem ser encaminhadas para avaliação urológica ou uroginecológica. Homens com evidência de doença prostática devem ser encaminhados para avaliação urológica. Medidas de Prevenção Medidas Gerais Aumento da ingesta de líquidos; Diurese pós-coito precoce (em mulheres sexualmente ativas); Terapia tópica (vaginal) com estrógeno em mulheres menopausadas: estriol tópico 0,5mg/dia; Orientações higiênicas: Cuidados em pacientes em uso de fraldas; Limpeza em mulheres de frente para trás, a fim de evitar contaminação perineal. Medidas Poupadoras de Antibiótico Metenamina 1g por via oral 2x/dia: orientação do UtToDate sem referência no Guideline da Sociedade Brasileira de Urologia. Concentrados de cranberry 500mg a 1000mg/dia: adotado pelo UpToDate, porém não recomendado pelo Guideline da Sociedade Brasileira de Urologia, por falta de evidências suficientes para recomendar seu emprego rotineiro. Probióticos: não recomendados por conhecimento insuficiente quanto a sua ação na ITUr. Imunoterapia oral (Lisado Bacteriano de Escherichia coli): recomendada como estratégia pela Sociedade Brasileira de Urologia. Profilaxia Antimicrobiana As seguintes opções são válidas por um período de 6 meses, seguido de período de observação quanto ao surgimento de novos episódios de ITU, podendo-se, neste caso, estender por mais tempo: Ciprofloxacina 125mg/dia. Norfloxacina 200 a 400mg/dia Nitrofurantoína: 50 a 100mg/dia. Sulfametoxazol-trimetoprim: 200/40mg/dia. Cefalexina: 250mg/dia. Fosfomicina 3g a cada 7 a 10 dias.

REFERÊNCIAS: – Sacomani, Carlos Alberto et.al.Infecção Urinária de Repetição: Sociedade Brasileira de Urologia. – Gupta, Kalpana. Recurrent simple cystitis in women. www.uptodate.com – Tratado de Geriatria e Gerontologia. Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A. L.; Cançado, F. A.. X.C.; Gorzoni, M.L.; Doll, J. 5ª edição.