Tirzepatida e Apneia Obstrutiva do Sono

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial (hipopneia) ou total (apneia) da via respiratória superior durante o sono. 

Estudos mostram maior prevalência da SAOS em idosos. O Sleep Heart Health Study demonstrou que 25% dos homens e 11% das mulheres com idade de 40 a 98 anos apresentam índice de apneia e hipopneia (IAH) maior que 15 eventos por hora de sono. A incidência elevada decorre da alteração da musculatura anatômica na faringe com aumento do colapso das vias respiratórias superiores relacionados à idade. Consequentemente, ocorrem sonolência diurna excessiva e aumento do risco cardiovascular.

O tratamento de pacientes portadores de SAOS tem focado em suporte mecânico durante o sono, como o CPAP. Porém, existem algumas dificuldades relacionadas ao CPAP, como adesão ao tratamento e falha na redução de eventos cardiovasculares. Até o momento, nenhuma intervenção farmacológica foi aprovada para o tratamento da SAOS. O excesso de peso é um importante fator de risco para esta condição e suas complicações.

Trazemos hoje no GeriClass um artigo de junho deste ano do NEJM, mostrando os benefícios da tirzepatida, um agonista GLP-1, no tratamento da SAOS.

Métodos

• Foram conduzidos 2 estudos em fase 3 controlados, duplo-cegos e randomizados com adultos portadores de SAOS moderada a grave.
  • Estudo 1: pacientes que não faziam tratamento com CPAP.
  • Estudo 2: pacientes que faziam tratamento com CPAP.
• Os participantes de ambos os estudos eram divididos em 2 grupos: um recebia dose de 10 ou 15 mg de tirzepatida e outro recebia placebo por 52 semanas.
• Endpoint primário: mudança do IAH basal.

Resultados

• Estudo 1 (sem tratamento com CPAP): Mudança média no IAH de -25.3 eventos por hora com tirzepatida e -5.3 eventos por hora com placebo (diferença estimada de -20.0 eventos por hora entre os grupos; P<0.001).
• Estudo 2 (em tratamento com CPAP): Mudança média no IAH de -29.3 eventos por hora com tirzepatida e -5.5 eventos por hora com placebo (diferença estimada de -23.8 eventos por hora entre os grupos; P<0.001).
• 50.2% dos participantes que usaram tirzepatida apresentaram um resultado combinado de menos de 5 a 14 IAH por hora e uma pontuação na Escala de Sonolência de Epworth ≤ 10.
• Os eventos adversos mais prevalentes com a tirzepatida foram gastrointestinais e ocorreram em mais de 70% dos pacientes que usaram a droga. Os sintomas foram classificados como leves a moderados e foram mais frequentes durante a fase de escalonamento de dose da medicação.
• O estudo também mostrou diferença significativa entre os grupos em endpoints secundários, como redução do peso corporal, do risco cardiovascular e da pressão sistólica.
• Diante destes resultados, podemos considerar a tirzepatida como uma aliada no tratamento de pacientes portadores de SAOS e obesidade, condições prevalentes entre idosos.

REFERÊNCIAS:

– M, Atul et.al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med, Junho 21, 2024.

– Tratado de Geriatria e Gerontologia. Freitas, E.V.; Py, L.; Neri, A. L.; Cançado, F. A.. X.C.; Gorzoni, M.L.; Doll, J. 5ª. Edição.